Qu’est-ce qu’une douleur chronique post-opératoire ou post-traumatique ?
La douleur chronique post chirurgicale ou post-opératoire (DCPC ou DCPO) est définie par une douleur post opératoire toujours présente plus de 2 à 3 mois après la chirurgie et non liée à une complication ou à une affection préopératoire.
La douleur chronique post traumatique est une douleur qui persiste à 3 mois du traumatisme sans qu’il existe une autre complication.
DOULEUR CHRONIQUE
POST-OPÉRATOIRE
Ces douleurs sont-elles rares ?
On estime que 15 à 30% des patients peuvent être atteints de douleurs chroniques post-opératoire à plus de 3 mois d’une chirurgie.
Quelles sont les facteurs de risques de ces douleurs ?
Certains types de chirurgies (osseuses, thoraciques, seins…), les reprises chirurgicales ainsi que les chirurgies les plus longues sont plus à risques.
Il existe aussi des facteurs de risques liés aux patients : anxiété avant la chirurgie, état psychologique avant la chirurgie, consommation de médicaments morphiniques au long cours…
Quel est le type de douleurs et leurs traitements que nous pouvons rencontrer en post-opératoire ?
Ces douleurs peuvent être de trois types comme toutes les douleurs chroniques :
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La douleur par excès de nociception ou douleur nociceptive : C’est l’excès de décharges nociceptives en périphérie qui provoque la douleur.
Ces douleurs vont répondre aux médicaments antidouleur habituellement utilisés : Paracétamol, Anti-inflammatoires, codéine, tramadol, nefopam et morphiniques.
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La douleur neuropathique : elle possède des caractéristiques particulières telles que des décharges électriques, des brûlures, des fourmillements, une sensation de trop sentir ou au contraire de ne plus sentir dans la zone touchée. Il est important de la dépister car ces douleurs neuropathiques ne répondent pas aux médicaments antidouleurs habituels.
Le traitement de ces douleurs est à instaurer par un médecin algologue (antidouleur) spécialisé. Il existe des traitements locaux et des traitements par voie orale que nous détaillerons dans une autre question.
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La douleur dysfonctionnelle : c’est une douleur liée à un dysfonctionnement des systèmes de contrôle de la douleur sans lésion identifiée. Le syndrome douloureux régional complexe anciennement appelé algodystrophie en fait partie.
Quel est le traitement d’une douleur neuropathique chronique post-opératoire ?
Il existe des recommandations françaises sur le traitement des douleurs neuropathiques chroniques que votre médecin algologue doit suivre.
Les douleurs post-opératoire ou post-traumatiques sont en général localisées à la zone chirurgicale ou la zone traumatique. Un traitement local sera initié en première intention comprenant de la neurostimulation électrique transcutanée (TENS) dont la mise en place devra se faire avec un professionnel de santé et l’application de patchs d’anesthésiques locaux (Lidocaïne).
Ce traitement pourra être couplé ou non avec des médicaments par voie orale. Il n’existe pas de traitements spécifiques destinés aux douleurs neuropathiques. Les médicaments utilisés par votre médecin seront des médicaments utilisés pour d’autres pathologies comme l’épilepsie ou la dépression à des doses différentes et adaptées aux douleurs neuropathiques.
Parmi ces traitements nous trouvons : la Gabapentine, la Duloxetine, l’Amitriptyline… et bien d’autres. Le choix d’une molécule ou d’une autre sera faite par votre médecin spécialisé en fonction de leurs indications et contre-indications.
En seconde intention des thérapeutiques telles que des patchs de Capsaicine (Qutenza) ou des injections de toxine botulique pourront vous être proposés.
Enfin si votre douleur résiste à ces différentes thérapeutiques, de la neuromodulation au moyen de séances de radiofréquences ou d’un neurostimulateur pourra vous être proposé.
Quel est le but d’un suivi en réseau pour ces douleurs chroniques post-opératoire ou post-traumatique ?
L’objectif 0 douleur est rarement atteignable.
Le but du réseau douleur est de diminuer l’intensité des douleurs, favoriser votre rééducation, améliorer votre quotidien, votre humeur, votre sommeil, votre moral.
Le médecin algologue seul et isolé ne peut atteindre ces objectifs.
L’importance du réseau est donc cruciale afin de vous orienter vers les meilleurs correspondants connaissant ces pathologies et vous proposer une prise en charge pluri-disciplinaire adaptée à vos douleurs.
Lien utile :
DOULEUR
PELVI-PÉRINÉALE
Les douleurs pelviennes sont définies par des douleurs situées dans la zone du bassin. Il s’agit de douleurs qui peuvent être localisées :
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au niveau du périné (du pubis au coccyx, incluant les organes génitaux externes),
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au niveau des organes internes ( vessie, urètre, rectum…),
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au niveau osseux (ilion, pubis, ischion, coccyx…..)
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au niveau musculaire (syndrome du piriforme, syndrome de l’obturateur interne etc ..)
D’emblée, on note que ces douleurs peuvent être très diverses et vont concerner différents spécialistes : gynécologues, urologues, neurochirurgiens, gastro-entérologues.
Le mode d’installation de ces douleurs est très variable : on peut retrouver un évènement favorisant tel qu’une chute ou un accouchement traumatique, mais parfois les douleurs apparaissent de manière spontanée. Lorsqu’elles durent plus de 6 mois, on parle de douleurs chroniques. Les mécanismes de chronicisation de la douleur sont de mieux en mieux connus : la douleur peut dépasser la zone d’apparition initiale et s’étendre parfois aux organes adjacents. Elle envahit également la vie psychique, elle peut nécessiter des arrêts de travail, elle retentit sur la vie familiale. Elle peut ainsi engendrer une dépression qui va elle-même aggraver la douleur. C’est le cercle vicieux de la douleur chronique.
Ces douleurs nécessitent une prise en charge spécifique qui se doit d’être pluri disciplinaire. Il faut proposer à ces patients, non pas une médecine centrée sur la maladie mais une prise en charge centrée sur le patient. Nous proposons donc un parcours de soin personnalisé et coordonné pour que chaque patient soit traité dans sa globalité, une prise en charge intégrative pour une médecine humaniste.